Aproximadament l'1,2% de les persones seran diagnosticades amb càncer de tiroide al llarg de la seva vida. En els darrers 40 anys, a causa de l'ús generalitzat de les imatges i la introducció de la biòpsia amb agulla fina, la taxa de detecció del càncer de tiroide ha augmentat significativament i la incidència del càncer de tiroide s'ha triplicat. El tractament del càncer de tiroide ha progressat ràpidament en els darrers 5 a 10 anys, amb una varietat de nous protocols que han obtingut l'aprovació reguladora.
L'exposició a la radiació ionitzant durant la infància es va associar més fortament amb el càncer papil·lar de tiroide (1,3 a 35,1 casos/10.000 persones-any). Un estudi de cohort que va examinar 13.127 nens menors de 18 anys que vivien a Ucraïna després de l'accident nuclear de Txernòbil de 1986 per detectar càncer de tiroide va trobar un total de 45 casos de càncer de tiroide amb un excés de risc relatiu de 5,25/Gy per al càncer de tiroide. També hi ha una relació dosi-resposta entre la radiació ionitzant i el càncer de tiroide. Com més jove és l'edat a la qual es rep radiació ionitzant, més alt és el risc de desenvolupar càncer de tiroide relacionat amb la radiació, i aquest risc va persistir gairebé 30 anys després de l'exposició.
La majoria dels factors de risc per al càncer de tiroide són immutables: l'edat, el sexe, la raça o l'origen ètnic i els antecedents familiars de càncer de tiroide són els predictors de risc més importants. Com més gran és l'edat, més alta és la incidència i més baixa la taxa de supervivència. El càncer de tiroide és tres vegades més comú en dones que en homes, una taxa que és aproximadament constant a tot el món. La variació genètica en la línia germinal del 25% dels pacients amb carcinoma medul·lar de tiroide s'associa amb síndromes tumorals endocrines múltiples hereditàries tipus 2A i 2B. Del 3% al 9% dels pacients amb càncer de tiroide ben diferenciat tenen heretabilitat.
El seguiment de més de 8 milions de residents a Dinamarca ha demostrat que el goll nodular no tòxic s'associa amb un major risc de càncer de tiroide. En un estudi de cohort retrospectiu de 843 pacients sotmesos a cirurgia de tiroide per nòduls tiroïdals unilaterals o bilaterals, goll o malaltia tiroïdal autoimmune, els nivells sèrics preoperatoris més alts de tirotropina (TSH) es van associar amb càncer de tiroide: el 16% dels pacients amb nivells de TSH inferiors a 0,06 mIU/L van desenvolupar càncer de tiroide, mentre que el 52% dels pacients amb TSH ≥5 mIU/L van desenvolupar càncer de tiroide.
Les persones amb càncer de tiroide sovint no presenten símptomes. Un estudi retrospectiu de 1328 pacients amb càncer de tiroide en 16 centres de 4 països va mostrar que només el 30% (183/613) tenien símptomes en el moment del diagnòstic. Els pacients amb massa al coll, disfàgia, sensació de cos estrany i ronquera solen estar més greus.
El càncer de tiroide es presenta tradicionalment com un nòdul tiroïdal palpable. La incidència de càncer de tiroide en nòduls palpables es calcula que és d'aproximadament el 5% i l'1%, respectivament, en dones i homes a les zones del món amb un nivell adequat de iode. Actualment, aproximadament entre el 30% i el 40% dels càncers de tiroide es troben mitjançant la palpació. Altres enfocaments diagnòstics comuns inclouen imatges no relacionades amb la tiroide (per exemple, ecografia carotídia, imatges de coll, columna vertebral i tòrax); els pacients amb hipertiroïdisme o hipotiroïdisme que no han tocat els nòduls reben ecografia de tiroide; els pacients amb nòduls tiroïdals existents es van repetir amb ecografia; es va fer un descobriment inesperat de càncer de tiroide ocult durant l'examen patològic postoperatori.
L'ecografia és el mètode preferit d'avaluació dels nòduls tiroïdals palpables o altres troballes d'imatge dels nòduls tiroïdals. L'ecografia és extremadament sensible per determinar el nombre i les característiques dels nòduls tiroïdals, així com les característiques d'alt risc associades amb el risc de malignitat, com ara irregularitats marginals, focus ecoic puntejat fort i invasió extratiroïdal.
Actualment, el sobrediagnòstic i el tractament del càncer de tiroide és un problema al qual molts metges i pacients presten especial atenció, i els clínics haurien d'intentar evitar el sobrediagnòstic. Però aquest equilibri és difícil d'aconseguir perquè no tots els pacients amb càncer de tiroide metastàtic avançat poden sentir nòduls tiroïdals, i no tots els diagnòstics de càncer de tiroide de baix risc són evitables. Per exemple, un microcarcinoma de tiroide ocasional que pot no causar mai símptomes o la mort es pot diagnosticar histològicament després d'una cirurgia per a una malaltia tiroïdal benigna.
Les teràpies intervencionistes mínimament invasives, com l'ablació per radiofreqüència guiada per ultrasons, l'ablació per microones i l'ablació amb làser, ofereixen una alternativa prometedora a la cirurgia quan el càncer de tiroide de baix risc requereix tractament. Tot i que els mecanismes d'acció dels tres mètodes d'ablació són lleugerament diferents, són bàsicament similars pel que fa als criteris de selecció del tumor, la resposta tumoral i les complicacions postoperatòries. Actualment, la majoria dels metges coincideixen que la característica tumoral ideal per a una intervenció mínimament invasiva és un carcinoma papil·lar de tiroide intern < 10 mm de diàmetre i > 5 mm d'estructures sensibles a la calor com la tràquea, l'esòfag i el nervi laringi recurrent. La complicació més freqüent després del tractament continua sent la lesió per calor accidental al nervi laringi recurrent proper, que provoca una ronquera temporal. Per minimitzar els danys a les estructures circumdants, es recomana deixar una distància segura de la lesió objectiu.
Diversos estudis han demostrat que la intervenció mínimament invasiva en el tractament del microcarcinoma papil·lar de tiroide té una bona eficàcia i seguretat. Tot i que les intervencions mínimament invasives per al càncer papil·lar de tiroide de baix risc han donat resultats prometedors, la majoria dels estudis han estat retrospectius i s'han centrat a la Xina, Itàlia i Corea del Sud. A més, no hi va haver cap comparació directa entre l'ús d'intervencions mínimament invasives i la vigilància activa. Per tant, l'ablació tèrmica guiada per ultrasons només és adequada per a pacients amb càncer de tiroide de baix risc que no són candidats a tractament quirúrgic o que prefereixen aquesta opció de tractament.
En el futur, per a pacients amb càncer de tiroide clínicament significatiu, la teràpia intervencionista mínimament invasiva pot ser una altra opció de tractament amb un menor risc de complicacions que la cirurgia. Des del 2021, s'han utilitzat tècniques d'ablació tèrmica per tractar pacients amb càncer de tiroide inferior a 38 mm (T1b~T2) amb característiques d'alt risc. Tanmateix, aquests estudis retrospectius van incloure una petita cohort de pacients (que oscil·laven entre 12 i 172) i un període de seguiment curt (mitjana de 19,8 a 25,0 mesos). Per tant, cal més recerca per entendre el valor de l'ablació tèrmica en el tractament de pacients amb càncer de tiroide clínicament important.
La cirurgia continua sent el principal mètode de tractament per al carcinoma de tiroide diferenciat sospitós o confirmat citològicament. Hi ha hagut controvèrsia sobre l'abast més adequat de la tiroidectomia (lobectomia i tiroidectomia total). Els pacients que se sotmeten a tiroidectomia total tenen un risc quirúrgic més gran que els que se sotmeten a lobectomia. Els riscos de la cirurgia de tiroide inclouen danys recurrents al nervi laringi, hipoparatiroïdisme, complicacions de les ferides i la necessitat de suplements amb hormones tiroïdals. En el passat, la tiroidectomia total era el tractament preferit per a tots els càncers de tiroide diferenciats > 10 mm. Tanmateix, un estudi del 2014 realitzat per Adam et al. va mostrar que no hi havia cap diferència estadísticament significativa en la supervivència i el risc de recurrència entre els pacients que es van sotmetre a lobectomia i tiroidectomia total per al càncer papil·lar de tiroide de 10 mm a 40 mm sense característiques clínicament d'alt risc.
Per tant, actualment, la lobectomia se sol preferir per al càncer de tiroide unilateral ben diferenciat < 40 mm. La tiroidectomia total generalment es recomana per al càncer de tiroide ben diferenciat de 40 mm o més i el càncer de tiroide bilateral. Si el tumor s'ha estès als ganglis limfàtics regionals, s'ha de realitzar una dissecció dels ganglis limfàtics centrals i laterals del coll. Només els pacients amb càncer medul·lar de tiroide i alguns càncers de tiroide de gran volum ben diferenciats, així com els pacients amb agressió tiroïdal externa, necessiten una dissecció profilàctica dels ganglis limfàtics centrals. Es pot considerar la dissecció profilàctica dels ganglis limfàtics cervicals laterals per a pacients amb càncer medul·lar de tiroide. En pacients amb sospita de carcinoma medul·lar de tiroide hereditari, s'han d'avaluar els nivells plasmàtics de norepinefrina, calci i hormona paratiroïdal (PTH) abans de la cirurgia per identificar la síndrome MEN2A i evitar passar per alt el feocromocitoma i l'hiperparatiroïdisme.
La intubació nerviosa s'utilitza principalment per connectar-se amb un monitor nerviós adequat per proporcionar una via aèria discreta i per controlar l'activitat muscular i nerviosa intraoperatòria a la laringe.
Producte de tub endotraqueal EMG, feu clic aquí
Data de publicació: 16 de març de 2024