notícies

El 2024, la lluita mundial contra el virus de la immunodeficiència humana (VIH) ha tingut alts i baixos. El nombre de persones que reben teràpia antiretroviral (TAR) i aconsegueixen la supressió viral es troba en el seu màxim històric. Les morts per sida es troben en el seu nivell més baix en dues dècades. Tanmateix, malgrat aquests avenços encoratjadors, els Objectius de Desenvolupament Sostenible (ODS) per acabar amb el VIH com a amenaça per a la salut pública el 2030 no van pel bon camí. De manera preocupant, la pandèmia de la sida continua estenent-se entre algunes poblacions. Segons l'informe del Dia Mundial de la Sida 2024 d'ONUSIDA, el Programa de les Nacions Unides sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), nou països ja han complert els objectius "95-95-95" per al 2025 necessaris per posar fi a la pandèmia de la sida el 2030, i deu més estan en camí de fer-ho. En aquest moment crític, cal intensificar els esforços per controlar el VIH. Un repte important és el nombre de noves infeccions per VIH cada any, estimat en 1,3 milions el 2023. Els esforços de prevenció en algunes zones han perdut impuls i cal reorientar-se per revertir el descens.

Una prevenció eficaç del VIH requereix una combinació d'enfocaments conductuals, biomèdics i estructurals, com ara l'ús de la TAR per suprimir el virus, l'ús de preservatius, programes d'intercanvi d'agulles, educació i reformes polítiques. L'ús de la profilaxi oral prèvia a l'exposició (PrEP) ha reduït les noves infeccions en algunes poblacions, però la PrEP ha tingut un impacte limitat en les dones i les adolescents de l'Àfrica oriental i meridional, que s'enfronten a una alta càrrega de VIH. La necessitat de visites clíniques regulars i de medicació diària pot ser humiliant i inconvenient. Moltes dones tenen por de revelar l'ús de la PrEP a les seves parelles íntimes, i la dificultat d'amagar les pastilles limita l'ús de la PrEP. Un assaig històric publicat aquest any va mostrar que només dues injeccions subcutànies de l'inhibidor de la càpsida del VIH-1, lenacapavir, a l'any eren altament efectives per prevenir la infecció pel VIH en dones i nenes a Sud-àfrica i Uganda (0 casos per cada 100 persones-any; La incidència de fons de fumarat de disoproxil d'emtricitabina-tenofovir oral diari va ser de 2,41 casos/100 persones-any i 1,69 casos/100 persones-any, respectivament). En un assaig amb homes cisgènere i poblacions de gènere divers en quatre continents, el lenacapavir administrat dues vegades a l'any va tenir un efecte similar. L'increïble eficàcia dels fàrmacs d'acció prolongada proporciona una nova eina important per a la prevenció del VIH.

Tanmateix, si es vol que el tractament preventiu d'acció prolongada redueixi significativament les noves infeccions per VIH, ha de ser assequible i accessible per a les persones d'alt risc. Gilead, el fabricant de lenacapavir, ha signat acords amb sis empreses a Egipte, l'Índia, el Pakistan i els Estats Units per vendre versions genèriques de lenacapavir en 120 països de renda baixa i mitjana-baixa. A l'espera de la data d'entrada en vigor de l'acord, Gilead proporcionarà lenacapavir a un preu de benefici zero a 18 països amb la càrrega de VIH més alta. Continuar invertint en mesures de prevenció integrades provades és essencial, però hi ha algunes dificultats. S'espera que el Fons d'Emergència del President dels Estats Units per a l'Alleujament de la SIDA (PEPFAR) i el Fons Mundial siguin els majors compradors de lenacapavir. Però al març, el finançament de PEPFAR es va reautoritzar només per un any, en lloc dels cinc habituals, i haurà de ser renovat per la nova administració Trump. El Fons Mundial també s'enfrontarà a reptes de finançament a mesura que entri en el seu proper cicle de reposició el 2025.

El 2023, les noves infeccions per VIH a l'Àfrica subsahariana seran superades per altres regions per primera vegada, en particular per l'Europa de l'Est, l'Àsia Central i l'Amèrica Llatina. Fora de l'Àfrica subsahariana, la majoria de les noves infeccions es produeixen entre homes que tenen sexe amb homes, persones que s'injecten drogues, treballadores sexuals i els seus clients. En alguns països de l'Amèrica Llatina, les noves infeccions per VIH estan augmentant. Malauradament, la PrEP oral ha trigat a fer efecte; és essencial un millor accés a medicaments preventius d'acció prolongada. Els països de renda mitjana-alta com el Perú, el Brasil, Mèxic i l'Equador, que no compleixen els requisits per a versions genèriques de Lenacapavir i no compleixen els requisits per a l'assistència del Fons Mundial, no tenen els recursos per comprar lenacapavir a preu complet (fins a 44.000 dòlars anuals, però menys de 100 dòlars per a la producció en massa). La decisió de Gilead d'excloure molts països de renda mitjana dels acords de llicència, especialment els implicats en l'assaig de Lenacapavir i el ressorgiment del VIH, seria devastadora.

Malgrat els avenços en salut, les poblacions clau continuen patint abusos dels drets humans, estigma, discriminació i lleis i polítiques punitives. Aquestes lleis i polítiques desincentiven la participació de les persones en els serveis relacionats amb el VIH. Tot i que el nombre de morts per sida ha disminuït des del 2010, moltes persones encara es troben en etapes avançades de la sida, cosa que provoca morts innecessàries. Els avenços científics per si sols no seran suficients per eliminar el VIH com a amenaça per a la salut pública; es tracta d'una elecció política i financera. Cal un enfocament basat en els drets humans que combini respostes biomèdiques, conductuals i estructurals per aturar l'epidèmia del VIH/sida d'una vegada per totes.