La inversió esplàncnica (inclosa la inversió esplàncnica total [dextrocàrdia] i la inversió esplàncnica parcial [levocàrdia]) és una anomalia congènita del desenvolupament rara en què la direcció de la distribució esplàncnica en pacients és oposada a la de persones normals. Vam observar un augment significatiu en el nombre de casos d'inversió visceral fetal confirmats per ecografia al nostre hospital pocs mesos després de la cancel·lació de la política de "clarificació zero" de la COVID-19 a la Xina.
Mitjançant la revisió de dades clíniques de dos centres obstètrics en diferents regions de la Xina, vam determinar la incidència d'inversió visceral fetal des del gener de 2014 fins al juliol de 2023. En els primers set mesos del 2023, la incidència d'inversió interna (ecografia prenatal rutinària i diagnòstic aproximadament entre les 20 i les 24 setmanes d'edat gestacional [sense cap canvi en el protocol de diagnòstic ni en la formació dels metges]) va ser més de quatre vegades superior a la incidència anual mitjana del període 2014-2022 en ambdós centres (Figura 1).
La incidència d'inversió visceral va assolir el màxim a l'abril de 2023 i es va mantenir alta fins al juny de 2023. Del gener de 2023 al juliol de 2023, es van trobar 56 casos d'esplancnosi (52 d'esplancnosi total i 4 d'esplancnosi parcial). El nombre d'infeccions per SARS-CoV-2 va augmentar després de la cancel·lació de la política de "clarificació zero" de COVID-19, seguit d'un augment dels casos d'inversió visceral. S'estima que l'augment de les infeccions per SARS-CoV-2 va començar a principis de desembre de 2022, va assolir el màxim al voltant del 20 de desembre de 2022 i va acabar a principis de febrer de 2023, afectant finalment aproximadament el 82% de la població de la Xina. Tot i que no es poden extreure conclusions sobre la causalitat, les nostres observacions suggereixen una possible associació entre la infecció per SARS-CoV-2 i la inversió visceral fetal, cosa que justifica més investigacions.estudi.
La figura A mostra la incidència confirmada d'inversió esplàncnica fetal en dos centres obstètrics des del gener del 2014 fins al juliol del 2023. Les xifres de la part superior del gràfic de barres mostren el nombre total de casos per a cada any. La incidència es va registrar com el nombre de casos per cada 10.000 dones embarassades que es van sotmetre a una ecografia. La figura B mostra el nombre de casos confirmats d'inversió visceral des del gener del 2023 fins al juliol del 2023 a l'Hospital de Salut Materna i Infantil (IPMCH) de la Societat Internacional de Benestar de la Xina a Xangai i a l'Hospital Provincial de Salut Materna i Infantil (HPM) de Hunan a Changsha.
La inversió visceral congènita s'associa amb una distribució anormal d'hormones morfogenètiques i una disfunció del cili organitzador esquerra-dreta en l'etapa de gestació primerenca de l'asimetria de l'eix esquerra-dreta de l'embrió. Tot i que la transmissió vertical del SARS-CoV-2 encara és controvertida, la infecció embrionària a principis de l'embaràs pot afectar el desenvolupament asimètric visceral fetal. A més, el SARS-CoV-2 pot afectar indirectament la funció del centre tissular esquerra-dreta a través de la seva resposta inflamatòria materna mediada, impedint així el desenvolupament asimètric visceral. En futurs estudis, calen més anàlisis per confirmar que les anomalies genètiques associades a la discinèsia ciliar primària que poden no haver-se detectat en el cribratge genètic prenatal no són responsables d'aquests casos, i per avaluar el paper potencial dels factors ambientals en l'augment de les inposicions viscerals. Cal destacar que, tot i que la incidència d'inversió visceral va augmentar en dos centres obstètrics després de l'augment de la infecció per SARS-CoV-2, el fenomen clínic de la inversió visceral encara és extremadament rar.
Data de publicació: 11 de novembre de 2023