notícies

El ChatGPT (transformador preentrenat generatiu de xat) d'OpenAI és un chatbot impulsat per intel·ligència artificial (IA) que s'ha convertit en l'aplicació d'Internet de més ràpid creixement de la història. La IA generativa, incloent-hi grans models de llenguatge com ara GPT, genera text similar al generat pels humans i sembla imitar el pensament humà. Els interns i els clínics ja utilitzen la tecnologia, i l'educació mèdica no es pot permetre estar indecís. El camp de l'educació mèdica ara ha d'afrontar l'impacte de la IA.

Hi ha moltes preocupacions legítimes sobre l'impacte de la IA en la medicina, inclòs el potencial de la IA per fabricar informació i presentar-la com a fet (conegut com a "il·lusió"), l'impacte de la IA en la privadesa dels pacients i el risc que s'incorpori biaix a les dades d'origen. Però ens preocupa que centrar-nos únicament en aquests reptes immediats enfosqui les moltes implicacions més àmplies que la IA podria tenir en l'educació mèdica, en particular les maneres en què la tecnologia podria donar forma a les estructures de pensament i els patrons d'atenció de les futures generacions d'interns i metges.

Al llarg de la història, la tecnologia ha capgirat la manera de pensar dels metges. La invenció de l'estetoscopi al segle XIX va promoure la millora i el perfeccionament de l'exploració física fins a cert punt, i després va sorgir l'autoconcepte del detectiu de diagnòstic. Més recentment, la tecnologia de la informació ha remodelat el model de raonament clínic, com ho expressa Lawrence Weed, inventor dels registres mèdics orientats a problemes: La manera com els metges estructuren les dades afecta la manera com pensem. Les estructures modernes de facturació sanitària, els sistemes de millora de la qualitat i els registres mèdics electrònics actuals (i els mals que hi estan associats) han estat profundament influenciats per aquest enfocament de registre.

ChatGPT es va llançar a la tardor del 2022 i, en els mesos posteriors, el seu potencial ha demostrat que és com a mínim tan disruptiu com els registres mèdics orientats a problemes. ChatGPT ha superat l'examen de llicència mèdica dels EUA i l'examen de pensament clínic i s'acosta al mode de pensament diagnòstic dels metges. L'educació superior ara s'enfronta al "fi del camí per als assaigs dels cursos universitaris", i el mateix segur que passarà aviat amb la declaració personal que els estudiants presenten quan sol·liciten l'admissió a la facultat de medicina. Les principals empreses sanitàries estan treballant amb empreses tecnològiques per implementar àmpliament i ràpidament la IA a tot el sistema sanitari dels EUA, inclosa la seva integració en registres mèdics electrònics i programari de reconeixement de veu. Els chatbots dissenyats per assumir part de la feina dels metges estan arribant al mercat.

Clarament, el panorama de l'educació mèdica està canviant i ha canviat, per la qual cosa l'educació mèdica s'enfronta a una elecció existencial: els educadors mèdics prenen la iniciativa d'integrar la IA en la formació dels metges i preparen conscientment la força laboral mèdica per utilitzar de manera segura i correcta aquesta tecnologia transformadora en el treball mèdic? O les forces externes que busquen l'eficiència operativa i el benefici determinaran com convergeixen les dues coses? Creiem fermament que els dissenyadors de cursos, els programes de formació de metges i els líders sanitaris, així com els organismes d'acreditació, han de començar a pensar en la IA.

Les facultats de medicina s'enfronten a un doble repte: han d'ensenyar als estudiants com aplicar la IA en el treball clínic i han de gestionar l'aplicació de la IA als estudiants i professors de medicina al món acadèmic. Els estudiants de medicina ja apliquen la IA als seus estudis, utilitzant robots de xat per generar constructes sobre una malaltia i predir punts d'ensenyament. Els professors estan pensant en com la IA els pot ajudar a dissenyar lliçons i avaluacions.

La idea que els currículums de les facultats de medicina estan dissenyats per persones s'enfronta a la incertesa: com controlaran les facultats de medicina la qualitat del contingut dels seus currículums que no ha estat concebut per persones? Com ​​poden les escoles mantenir els estàndards acadèmics si els estudiants utilitzen la IA per completar les tasques? Per preparar els estudiants per al panorama clínic del futur, les facultats de medicina han de començar la dura tasca d'integrar l'ensenyament sobre l'ús de la IA en cursos d'habilitats clíniques, cursos de raonament diagnòstic i formació sistemàtica en pràctica clínica. Com a primer pas, els educadors poden contactar amb experts locals en ensenyament i demanar-los que desenvolupin maneres d'adaptar el currículum i incorporar la IA al currículum. El currículum revisat serà avaluat i publicat rigorosament, un procés que ja ha començat.

A nivell de formació mèdica de postgrau, els residents i els especialistes en formació s'han de preparar per a un futur on la IA serà una part integral de la seva pràctica independent. Els metges en formació han de sentir-se còmodes treballant amb la IA i entendre les seves capacitats i limitacions, tant per donar suport a les seves habilitats clíniques com perquè els seus pacients ja utilitzen la IA.

Per exemple, ChatGPT pot fer recomanacions de detecció de càncer utilitzant un llenguatge fàcil d'entendre per als pacients, tot i que no és 100% precís. Les consultes fetes pels pacients mitjançant la IA inevitablement canviaran la relació metge-pacient, de la mateixa manera que la proliferació de productes comercials de proves genètiques i plataformes de consulta mèdica en línia ha canviat la conversa a les consultes externes. Els residents i especialistes en formació actuals tenen entre 30 i 40 anys per davant i s'han d'adaptar als canvis en la medicina clínica.

Els educadors mèdics haurien de treballar per dissenyar nous programes de formació que ajudin els residents i els formadors especialitzats a desenvolupar una "experiència adaptativa" en IA, permetent-los navegar per les futures onades de canvi. Els organismes rectors com el Consell d'Acreditació per a l'Educació Mèdica de Postgrau podrien incorporar les expectatives sobre l'educació en IA als requisits rutinaris dels programes de formació, que constituirien la base dels estàndards curriculars. Motivar els programes de formació a canviar els seus mètodes de formació. Finalment, els metges que ja treballen en entorns clínics han de familiaritzar-se amb la IA. Les societats professionals poden preparar els seus membres per a noves situacions en el camp mèdic.

Les preocupacions sobre el paper que jugarà la IA en la pràctica mèdica no són trivials. El model d'aprenentatge cognitiu de l'ensenyament en medicina ha durat milers d'anys. Com es veurà afectat aquest model per una situació en què els estudiants de medicina comencin a utilitzar chatbots d'IA des del primer dia de la seva formació? La teoria de l'aprenentatge emfatitza que el treball dur i la pràctica deliberada són essencials per al desenvolupament del coneixement i les habilitats. Com es convertiran els metges en aprenents eficaços de per vida quan qualsevol pregunta pugui ser resposta de manera instantània i fiable per un chatbot al costat del pacient?

Les directrius ètiques són la base de la pràctica mèdica. Com serà la medicina quan estigui assistida per models d'IA que filtren les decisions ètiques a través d'algoritmes opacs? Durant gairebé 200 anys, la identitat professional dels metges ha estat inseparable del nostre treball cognitiu. Què significarà per als metges exercir la medicina quan gran part del treball cognitiu es pugui lliurar a la IA? Cap d'aquestes preguntes es pot respondre ara mateix, però les hem de fer.

El filòsof Jacques Derrida va introduir el concepte de pharmakon, que pot ser "medicina" o "verí", i de la mateixa manera, la tecnologia d'IA presenta oportunitats i amenaces. Amb tant en joc per al futur de l'atenció mèdica, la comunitat educativa mèdica hauria de liderar la integració de la IA a la pràctica clínica. El procés no serà fàcil, sobretot tenint en compte les condicions que canvien ràpidament i la manca de literatura d'orientació, però s'ha obert la caixa de Pandora. Si no donem forma al nostre propi futur, les poderoses empreses tecnològiques estaran encantades d'assumir la feina.