Recentment, un article de butlletí de la Facultat de Medicina de la Universitat de Gunma, al Japó, va informar que un hospital va causar cianosi en diversos nounats a causa de la contaminació de l'aigua de l'aixeta. L'estudi suggereix que fins i tot l'aigua filtrada es pot contaminar accidentalment i que els nadons tenen més probabilitats de desenvolupar metahemoglobinèmia.
Brot de metahemoglobinèmia en una UCI neonatal i una sala de maternitat
Deu nounats de la unitat de cures intensives neonatals i de la sala de maternitat van desenvolupar metahemoglobinèmia com a resultat d'haver estat alimentats amb llet artificial formulada amb aigua de l'aixeta contaminada. Les concentracions de metahemoglobina oscil·laven entre el 9,9% i el 43,3%. Tres pacients van rebre blau de metilè (fletxa), que restaura la capacitat de transport d'oxigen de l'hemoglobina, i després de nou hores, els 10 pacients van tornar a la normalitat de mitjana. La figura B mostra un diagrama de la vàlvula danyada i el seu funcionament normal. La figura C mostra la relació entre el subministrament d'aigua potable i la canonada de circulació de calefacció. L'aigua potable de l'hospital prové d'un pou i passa per un sistema de purificació i un filtre antibacterià. La línia de circulació per a la calefacció està separada del subministrament d'aigua potable mitjançant una vàlvula antiretorn. La fallada de la vàlvula antiretorn fa que l'aigua torni des de la línia de circulació de calefacció a la línia de subministrament d'aigua potable.
L'anàlisi de l'aigua de l'aixeta va mostrar un alt contingut de nitrits. Després d'una investigació més detallada, vam determinar que l'aigua potable estava contaminada a causa d'una fallada de la vàlvula causada pel reflux del sistema de calefacció de l'hospital. L'aigua del sistema de calefacció conté conservants (figures 1B i 1C). Tot i que l'aigua de l'aixeta utilitzada en la formulació de llet artificial per a lactants ha estat esterilitzada amb filtres per complir amb els estàndards nacionals, els filtres no poden eliminar els nitrits. De fet, l'aigua de l'aixeta de tot l'hospital estava contaminada, però cap dels pacients adults va desenvolupar metahemoglobina.
En comparació amb els nens més grans i els adults, els nadons menors de 2 mesos tenen més probabilitats de desenvolupar metahemoglobinosi perquè els nadons beuen més aigua per quilogram de pes corporal i tenen una activitat més baixa de la NADH citocrom b5 reductasa, que converteix la metahemoglobina en hemoglobina. A més, el pH més alt a l'estómac del nadó afavoreix la presència de bacteris reductors de nitrats al tracte digestiu superior, que converteix el nitrat en nitrit.
Aquest cas demostra que, fins i tot quan la llet artificial es prepara amb aigua correctament filtrada, la metahemoglobina pot ser causada per una contaminació involuntaria de l'aigua. A més, aquest cas destaca el fet que els nadons són més susceptibles a la metahemoglobina que els adults. Reconèixer aquests factors és fonamental per identificar la font de la metahemoglobina i limitar l'abast del seu brot.
Data de publicació: 09 de març de 2024